Remboursements
LA PRISE EN CHARGE DES SOINS ET LA GESTION DES REMBOURSEMENTS SONT CONFIÉS À HENNER
ExpatTPA
142 rue de Rivoli
75001 Paris
Tel : +33 1 85 64 41 00
E-mail : contact@expatpa.com
Permanence téléphonique 24h/24, 365 jours par an
LE REMBOURSEMENT DE VOS FRAIS MÉDICAUX
Comment constituer votre demande de remboursement ?
Pour être remboursé(e) dans les meilleurs délais, vous devrez faire parvenir à ExpaTPA tous les documents ci-dessous :
> Formulaire de demande de remboursement ExpaTPA, téléchargeable dans votre Espace Assuré.
> Prescriptions médicales.
> Une copie des factures détaillées et acquittées inférieures à 500 EUR/USD peut être envoyée par e-claiming via votre espace personne. Pour toutes factures supérieures à 500 EUR/USD une copie des factures originales devra être envoyée par voie postale.
> Original du décompte de tout autre organisme dont vous pouvez relever.
> Accord du département médical de ExpaTpa pour les soins soumis à entente préalable.
Si les éléments ci-dessous n'ont pas été communiqués àExpaTPA lors de votre inscription,
Veuillez les joindre à votre première demande de remboursement :
> Votre adresse e-mail pour activer l’option de réception de vos décomptes de remboursement par e-mail (cette option vous permet ensuite de suivre vos remboursements via votre Espace Assuré)
> Vos coordonnées bancaires afin que nous puissions verser le règlement des prestations sur votre compte :
> Nom de la banque
> Adresse complète de l’agence
> Nom du titulaire du compte
> N° de compte complet
> Devise du compte
> Code Swift (ou BIC)
> Code IBAN si vous détenez un compte en Europe et en Tunisie, le « branch code »
si vous détenez un compte hors Europe
> N° de téléphone du titulaire du compte
Veillez à fournir toutes les pièces demandées car tout dossier incomplet retarde le règlement des prestations.
Rappeler votre n° d’identification ExpaTPA à chaque demande de remboursement (N° indiqué sur votre carte d’assuré ExpatTPA)
Où adresser votre dossier de remboursement ?
Les dossiers doivent être envoyés à :
ExpaTPA
142 rue de Rivoli 75001 PARIS
Tel : +33 1 85 64 41 00
E-mail : contact@expatpa.com
Le délai de traitement de vos demandes de remboursement
Si le dossier est conforme, le délai de traitement de vos demandes de remboursement est en principe de 48 heures (hors délais postaux et de transfert bancaire).
Le remboursement de vos dépenses médicales s'effectue toujours dans une devise convertible. Lorsque la devise de votre compte bancaire et la devise utilisée pour régler vos dépenses médicales sont différentes, le taux de change utilisé par ExpaTPA est celui du jour du décompte.
LA DEMANDE D’ENTENTE PRÉALABLE
Elle est obligatoire avant d’entreprendre certains soins.
Pourquoi une demande d'entente préalable ?
Dans le cas des traitements programmés et donc hors cas d'urgence, l’entente préalable a pour but de permettre le cas échéant, une prise de contact entre les praticiens-conseils d'ExpaTPA et votre médecin prescripteur, sans empiéter sur ses prérogatives et sa responsabilité, sur les aspects suivants :
> la cohérence des diagnostics et des plans de traitements
> l’adéquation des actes prescrits au regard des pathologies identifiées
> l’opportunité de pérenniser les traitements réalisés en complétant, le cas échéant, les programmes de soins
> les tarifs présentés, même élevés, doivent être compatibles avec les pratiques du pays de soins
Cette procédure, qui conduit ExpaTPA dans certains cas à vous demander des éléments d’informations complémentaires, a été initiée dans votre intérêt et constitue pour vous un « appui » dans vos échanges avec les praticiens et établissements de soins locaux. Elle peut aboutir à un refus de prise en charge des traitements et/ou soins dont il ne serait pas établi qu’ils sont conformes aux données acquises de la science.
Les Praticiens-conseils d'ExpaTPA, choisis pour leur expérience internationale, disposent d'un réseau de consultants spécialisés auxquels ils peuvent faire appel chaque fois qu'ils le jugent utile et enfin, ils sont à votre disposition pour vous orienter ou vous expliquer les raisons d’un avis médical.
Quelles sont les dépenses soumises à entente préalable ?
Dépenses soumises à entente préalable :
> Les actes en série (chimiothérapie, dialyse, électrothérapie, radiothérapie, kinésithérapie, « médecine douce », orthophonie, orthoptie, soins infirmiers, etc.) dès lors que leur nombre est supérieur à 5
> Les prothèses (autres que prothèses dentaires)
Formulaire à utiliser * : « Demande d’entente préalable Actes en série et prothèses »
> L’hospitalisation (y compris l’accouchement)
> Le traitement de la stérilité et tous traitements de la procréation assistée
> Les séjours en maisons de convalescence, de rééducation ou autres séjours
Formulaire à utiliser * : « Demande d’entente préalable Hospitalisation »
> Les prothèses dentaires
> L’orthodontie
Formulaire à utiliser * : « Demande d’entente préalable Traitements dentaires »
(*) Ces formulaires sont disponibles et téléchargeables sous format PDF depuis votre espace assuré.
En cas d’urgence médicale, les traitements réalisés ne sont jamais soumis à la procédure d’entente préalable.
Comment effectuer la demande d'entente préalable
Le formulaire d’entente préalable signé par votre praticien (ou un document équivalent incluant les mêmes informations) doit notamment comporter un devis détaillé et préciser le diagnostic ainsi que la nature des soins à effectuer.
Le formulaire doit être adressé, au moins 15 jours avant la date prévue du début du traitement, sous pli confidentiel à :
VYV International Assistance
Tél :+33 (0)5 86 85 00 72
Mail : authorization@vyv-ia.com
La réponse du Département Médical de ExpaTPA vous sera envoyée à votre adresse e-mail personnelle enregistrée dans notre base (à défaut à votre adresse postale), dans les 5 jours suivant la réception de votre dossier.
Que faire en cas d'hospitalisation ?
ExpaTPA s’engage à payer directement à l’hôpital les factures d’hospitalisation (y compris l’accouchement) des affiliés et leurs ayants droit.
Si l’hospitalisation est urgente
En cas d’urgence médicale, les traitements réalisés ne sont jamais soumis à la procédure d’entente préalable.
Vous devez contacter ExpaTPA (dont les coordonnées figurent sur votre carte d’assuré) pour permettre l’accord de prise en charge par l’hôpital.
Vous devrez préciser :
> le nom et les coordonnées complètes de l’établissement de soins
> vos coordonnées
> la nature exacte de l’intervention et son coût prévisionnel détaillé
> les dates d’entrée et de sortie prévues de l’établissement hospitalier
ExpaTPA enverra immédiatement la prise en charge à l’hôpital.
Si l’Hospitalisation n’est pas urgente
Le formulaire « Demande d’entente préalable - hospitalisation » doit être adressé au moins 15 jours avant la date prévue pour l’hospitalisation, comportant obligatoirement les informations suivantes :
> le nom et les coordonnées complètes de l’établissement de soins
> la nature exacte de l’intervention et son coût prévisionnel détaillé
> les dates d’entrée et de sortie prévues de l’établissement hospitalier
Après l’accord d'ExpaTPA, la prise en charge (lettre de garantie) sera adressée directement pour régularisation à l’établissement de soins. Une copie vous sera envoyée à votre adresse e-mail.